بررسی چالشهای اجرای بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی؛ تاکید بر بهبود خدمات در طرح طلایی
در تبلیغات و اطلاعرسانیهای این طرح، عبارت «بدون سقف» بهطور مکرر مطرح میشود، اما در عمل هنگام بررسی اسناد و پرداخت خسارت، کسورات متعدد و قابلتوجهی اعمال میشود. این موضوع باعث شده انتظارات بیمهشدگان با واقعیت پرداختها همخوانی نداشته باشد.
یوسفعلی پور اکبر بازرس کانون عالی كارگران بازنشسته تامین اجتماعی كشور در گفتگو با خبرنگار عصر خبر با اشاره به برخی مسائل در اجرای بیمه تکمیلی بهویژه در طرح ۲ (طرح طلایی)، بر ضرورت شفافسازی، تسهیل خدمات و تسریع در پرداخت خسارتها تاکید کرد.
عصر خبر: ارزیابی شما از عملکرد شرکت آتیهسازان حافظ در اجرای بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی چیست؟
پوراکبر: شرکت آتیهسازان حافظ بهعنوان مجری قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تامین اجتماعی، بهویژه در طرحهای ۱ و ۲، مسئولیت مهمی در ارائه خدمات درمانی به جامعه بازنشستگان بر عهده دارد. با این حال، در اجرای طرح ۲ (طرح طلایی) مشکلاتی وجود دارد که موجب نارضایتی بسیاری از بیمهشدگان شده است.
عصر خبر: یکی از مهمترین انتقادات مطرحشده چیست؟
پوراکبر: در تبلیغات و اطلاعرسانیهای این طرح، عبارت «بدون سقف» بهطور مکرر مطرح میشود، اما در عمل هنگام بررسی اسناد و پرداخت خسارت، کسورات متعدد و قابلتوجهی اعمال میشود. این موضوع باعث شده انتظارات بیمهشدگان با واقعیت پرداختها همخوانی نداشته باشد.
عصر خبر: وضعیت ارائه خدمات آنلاین به بیمهشدگان چگونه است؟
پوراکبر: بیمهشدگان طرح ۲ امکان استفاده از خدمات آنلاین و معرفینامه الکترونیکی در بسیاری از مراکز درمانی را ندارند و ناچارند هزینهها را ابتدا بهصورت نقدی پرداخت کرده و سپس با ارائه مدارک و فاکتور، درخواست دریافت خسارت کنند. این روند فشار مالی قابلتوجهی به بازنشستگان، بهویژه افراد کمدرآمد، وارد میکند.
عصر خبر: درباره وضعیت افراد جامانده از بیمه چه نظری دارید؟
پوراکبر: سوم، در سالهای گذشته افرادی که به دلایلی از فهرست بیمهشدگان جا مانده بودند، در صورت وجود ظرفیت یا کاهش کسورات، امکان برقراری مجدد بیمه را داشتند. اما در اجرای طرح ۲، سختگیریهای بیشتری اعمال میشود و بسیاری از این افراد از امکان بهرهمندی از پوشش بیمهای محروم میشوند.
عصر خبر: پرداخت خسارتها در چه وضعیتی قرار دارد؟
پوراکبر: چهارم، پرداخت خسارتهای درمانی، غرامتهای پزشکی و مبالغ مربوط به اسناد تاییدشده، با وجود تعیین تعهدات در قرارداد، با تاخیرهای طولانی انجام میشود. این تاخیرها موجب نارضایتی بازنشستگان شده و در مواردی آنان را با مشکلات مالی برای تامین هزینههای درمان روبهرو کرده است.
عصر خبر: چه انتظاری از شرکت آتیهسازان حافظ دارید؟
پوراکبر: انتظار میرود شرکت آتیهسازان حافظ با شفافسازی، ایجاد امکان استفاده از خدمات آنلاین برای همه بیمهشدگان، تسهیل شرایط پذیرش افراد جامانده و تسریع در پرداخت خسارتها، گامهای مؤثری در جهت افزایش رضایت بازنشستگان و ارتقای کیفیت خدمات درمانی بردارند.
