یکی از علت های شانه درد حین بالا آوردن دست
به همین دلیل نام دیگر این سندرم، سندرم قوس دردناک است که مهمترین مشخصه آن، دردی است که بیمار در دامنه میانی ۶۰ الی ۱۲۰درجه دورکردن استخوان بازو گزارش می‌کند.
هنگامی که به هر دلیلی فضای ساب آکرومیال کاهش یابد و عناصر بافت نرم آن ناحیه تحت فشار قرار می گیرند و دچار آسیب می شوند.
بر اساس تقسیم بندی Neer، آسیب روتاتور کاف یا سندرم گیرافتادگی شانه به سه دسته تقسیم می شود:
التهاب و تورم تاندون
فیبروز (تشکیل بافت‌های لیفی) تاندون
پارگی تاندون:
گیرافتادگی شانه می تواند اولیه یا ثانویه باشد. علل اولیه شامل آکرومیون قلاب مانند یا ضخیم شدگی لیگامان کوراکوآکرومیال می باشند. گیرافتادگی ثانویه علل بسیار متنوعی دارد از جمله ناپایداری مفصل شانه، ضعف عضلات اطراف شانه، ناپایداری یا اختلال در ریتم حرکتی (دیس کینزی) کتفی-سینه ای.
در مطالعات اخیر انجام شده، یکی ازعلل آسیب تاندون عضله سوپرااسپیناتوس، کاهش خونرسانی تاندون است که در حالت دور کردن (ابداکشن) یا بالا بردن دست رخ می دهد.
با توجه به اینکه حتی در حالت طبیعی فاصله قسمت انتهای فوقانی استخوان بازو و زائده اخرمی (آکرومیون) به هنگام دورکردن شانه در دامنه میانی کم است، اگر به هر دلیلی یک بخش متورم یا حساس در زیر زائده اخرمی وجود داشته باشد، احتمال گیرافتادگی که با درد شانه همراه است در دامنه میانی مفصل شانه (مفصل گلنوهومرال) وجود دارد [۵] . به طورکلی، برخی از عواملی که در ایجاد سندرم گیرافتادگی شانه دخالت دارند عبارتنداز:
شلی کپسول مفصلی و بی ثباتی مفصل شانه
تاندونیت ماهیچه‌های روتاتورکاف (کلاهک چرخاننده)
تاندونیت کلسیفیه در ماهیچه‌های کلاهک چرخاننده
ساختمان غیرطبیعی زائده اخرمی (آکرومیون)
تغییرات استخوانی در برجستگی بزرگ استخوان بازو
اختلال در عملکرد ماهیچه‌های کمربند شانه‌ای (به خصوص روتاتورکاف و سراتوس انتریور)
کاهش فضای زیراخرمی مثلاً به علت سفتی قسمت پشتی و تحتانی کپسول مفصلی شانه (مفصل گلنوهومرال)
وضعیت (پوسچر) غیرطبیعی همانند حالت رو به جلوی سر، افزایش انحنای سینه‌ای (توراسیک) و گرد بودن شانه
التهاب بورس زیراخرمی
ناهنجاری‌های مادزادی در فضای زیراخرمی
وجود استئوفیت در مفصل اخرمی-ترقوه‌ای (مفصل اخرمی-چنبری یا آکرومیوکلاویکولار)
اختلال در حرکات مفاصل اخرمی-ترقوه‌ای و جناغی-ترقوه‌ای (استرنوکلاویکولار)
علائم objective) sign) :
شاخص ترین علامت درد است.اگر چه مشکل بیمار در مفصل شانه است ولی محل احساس دردمعمولا سر شانه و یا بالای قسمت خارجی است. هر گاه دست بالا می روددر یک نقطه یا قوس خاص ، درد حس می شود.هنگامی که abdشروع می شود منطقه بحرانی یا critical zoneدر زاویه ی 60 درجه وارد تونل شده وتا 120 درجه از زیر تونل خارج می شود.یعنی از60 درجه تا120 درجه اززیر قوس اکرومیال طی مسیر می کند که اگر پاتولوژی وجود داشته باشد بیمار در این قوس درد
دارد painful arch syndrome) )واز120 درجه به سمت گردن که از فضای تنگ تونل رد می شود درد وجود ندارد. در برگشت نبز در قوس ذکر شده درد دارد.
تشخیص
بر اساس شرح حال و معاینه بالینی می باشد، البته در صورت صلاحدید پزشک متخصص، عکس رادیولوژی، سونوگرافی و MRIمی توانند کمک کننده باشند.
یافته‌های رادیولوژی
احتمال وجود شکستگی در ناحیه برجستگی بزرگ استخوان بازو
وجود یک بافت سفید هلالی درصورت تاندونیت کلسیفیه
درمان
درمان براساس علل اولیه سندرم صورت می‌گیرد و به طورکلی شامل:
درمان جراحی
درمان غیرجراحی
■استفاده از یخ در موارد حاد
■استراحت در مرحله حاد که به معنای پرهیز از فعالیت‌هایی است که درد بیمار را تشدید می‌کند (مثلا حرکات مکرر بالای سر)
■فیزیوتراپی
■در موارد تاندونیت کلسیفیه زمانیکه درد بیمار شدید است، تخلیه رسوبات کلسیمی ازطریق سوزن آسپیراسیون انجام می‌شود
درمان جراحی
■برداشتن زائده اخرمی (آکرومیون) یا یک سوم جلویی آن
■برداشتن رباط غرابی-اخرمی (کوراکوآکرومیال)
فیزیوتراپیست غزل خراجی
