زنان بخوانند/ درمان های طلایی سرطان زنانه در بارداری

عصر خبر: وجیهه طزری کارشناس مامایی و سلامت در خصوص ابتلای زنان به سرطان سینه در دوران بارداری گفت:  برخی از مطالعات قدیمی نشان داد که پایان دادن به بارداری به منظور درمان سرطان، پیش آگهی (چشم انداز) زن را بهبود نمی بخشد. حتی اگر در این مطالعات نقایصی وجود داشت، پایان دادن به بارداری دیگر به طور معمول در صورت یافتن سرطان سینه توصیه نمی شود. با این حال، این گزینه ممکن است هنگام بررسی همه گزینه‌های درمانی موجود، به ویژه برای سرطان‌های متاستاتیک مرحله IV یا تهاجمی که ممکن است فوراً به درمان نیاز داشته باشند، مانند سرطان سینه التهابی مورد بحث قرار گیرد.

 وجیهه طزری در ادامه افزود : جراحی برای برداشتن سرطان سینه و غدد لنفاوی مجاور بخش اصلی درمان برای هر زن مبتلا به سرطان سینه اولیه است و به طور کلی در بارداری بی خطر است. گزینه های جراحی سرطان سینه ممکن است شامل موارد زیر باشد: •برداشتن کل سینه (ماستکتومی) •فقط بخشی که حاوی سرطان است را جدا کنید •(لومپکتومی یا جراحی حفظ سینه [BCS])نوع جراحی که یک زن ممکن است انجام دهد به وسعت سرطان او و زمان تشخیص سرطان در دوران بارداری بستگی دارد. طزری کارشناس سلامت تصریح کرد:  علاوه بر برداشتن تومور در سینه، یک یا چند غدد لنفاوی در ناحیه زیر بغل (غدد لنفاوی زیر بغل) نیز باید برداشته شوند تا بررسی شود که آیا سرطان گسترش یافته است یا خیر. یکی از راه‌های انجام این کار، تشریح غدد لنفاوی زیر بغل (ALND) است. این روش استاندارد برای زنان باردار مبتلا به سرطان سینه است و بسیاری از غدد لنفاوی زیر بازو را از بین می برد. روش دیگری که بیوپسی غدد لنفاوی نگهبان  (SLNB) یا سنتینل نامیده می‌شود، ممکن است بسته به مدت بارداری و مرحله سرطان شما یک گزینه باشد. گره لنفاوی نگهبان به عنوان اولین گره لنفاوی تعریف می شود که سلولهای سرطانی ( به احتمال زیاد از تومور اولیه ) به آن گسترش می یابد. گاهی اوقات ، ممکن است بیش از یک گره لنفاوی نگهبان وجود داشته باشد.  گره لنفاوی سنتینل چیست؟ 
 به پزشک اجازه می دهد تا گره های کمتری را حذف کند، اما نگرانی هایی در مورد اثرات ماده رادیواکتیو  (SLNB)  روی نوزاد وجود دارد. به دلیل این نگرانی‌ها، اکثر متخصصان توصیه می‌کنند که SLNB فقط در شرایط خاصی مانند اواخر بارداری استفاده شود و از رنگ آبی در طول عمل استفاده نشود.
 وجیهه طزری خاطر نشان کرد : جراحی سرطان سینه به طور کلی خطر کمی برای نوزاد دارد. اما زمان های خاصی در بارداری وجود دارد که بیهوشی (داروهایی که برای خوابیدن شما برای جراحی استفاده می شود) ممکن است برای کودک خطرناک باشد. جراح و متخصص بیهوشی شما به همراه یک متخصص زنان و زایمان در معرض خطر (OB)، باید با هم همکاری کنند تا بهترین زمان در دوران بارداری را برای عمل تعیین کنند. اگر جراحی در اواخر بارداری انجام شود، ممکن است پزشک زنان و زایمان شما در آنجا حضور داشته باشد تا در حین جراحی مشکلی برای نوزاد ایجاد نشود. پزشکان شما با هم تصمیم خواهند گرفت که کدام داروها و تکنیک های بیهوشی هم برای شما و هم برای نوزاد بی خطرترین هستند. درمان بعد از جراحی
بسته به مرحله سرطان، ممکن است به درمان‌های بیشتری مانند شیمی‌درمانی، پرتودرمانی، هورمون‌درمانی ویا درمان هدفمند پس از جراحی برای کمک به کاهش خطر بازگشت سرطان نیاز داشته باشید  این درمان کمکی نامیده می شود. در برخی موارد، این درمان را می توان به بعد از زایمان موکول کرد. شیمی درمانی (شیمی درمانی) ممکن است پس از جراحی (به عنوان درمان کمکی) برای برخی از مراحل اولیه سرطان سینه استفاده شود. همچنین می تواند به تنهایی برای سرطان های پیشرفته تر استفاده شود. شیمی درمانی در 3 ماه اول (سه ماهه اول) بارداری تجویز نمی شود. از آنجایی که بسیاری از رشد نوزاد در این زمان اتفاق می افتد، ایمنی شیمی درمانی در سه ماهه اول مورد مطالعه قرار نگرفته است. خطر سقط جنین (از دست دادن نوزاد) نیز در این دوران بیشترین است. برای سال‌های متمادی، تصور می‌شد که تمام شیمی‌ها بدون توجه به زمان تزریق به نوزاد متولد نشده آسیب می‌رسانند. 
اما مطالعات نشان داده است که برخی از داروهای شیمی استفاده شده در سه ماهه دوم و سوم (ماه های 4 تا 9 بارداری) خطر نقایص مادرزادی، مرده زایی یا سلامتی را افزایش نمی دهند.
 مشکلات اندکی پس از تولد، اگرچه ممکن است خطر زایمان زودرس را افزایش دهند. محققان هنوز نمی دانند که آیا این کودکان اثرات طولانی مدتی خواهند داشت یا خیر. اگر سرطان پستان اولیه دارید و پس از جراحی به شیمی درمانی نیاز دارید (شیمی درمانی کمکی)، معمولاً حداقل تا سه ماهه دوم بارداری به تعویق می افتد. اگر در سه ماهه سوم بارداری هستید که سرطان پیدا شده است، شیمی درمانی ممکن است تا پس از تولد به تعویق بیفتد. زایمان ممکن است در برخی از زنان چند هفته زودتر القاء شود. 
همین طرح‌های درمانی ممکن است برای زنان مبتلا به سرطان پیشرفته‌تر نیز استفاده شود. شیمی درمانی معمولاً بعد از هفته 35 بارداری یا در عرض 3 هفته پس از زایمان توصیه نمی شود زیرا می تواند تعداد سلول های خونی مادر را کاهش دهد. این می تواند باعث خونریزی و افزایش احتمال عفونت در هنگام تولد شود. متوقف کردن شیمی درمانی در چند هفته آخر قبل از زایمان باعث می شود که شمارش خون مادر قبل از زایمان به حالت عادی بازگردد. درمان هایی که معمولاً تا پس از زایمان متوقف می شوند
برخی از درمان‌های سرطان سینه می‌توانند به نوزاد آسیب برسانند و در دوران بارداری بی‌خطر نیستند. اگر این درمان ها نیاز باشد، معمولاً بعد از تولد نوزاد برنامه ریزی می شوند.
پرتودرمانی: پرتودرمانی سینه اغلب پس از جراحی حفظ پستان (لومپکتومی) برای کمک به کاهش خطر عود سرطان استفاده می‌شود. دوزهای بالای اشعه ای که برای این کار استفاده می شود می تواند در هر زمانی از بارداری به کودک آسیب برساند. این ممکن است باعث سقط جنین، نقایص مادرزادی، رشد آهسته جنین یا افزایش خطر ابتلا به سرطان دوران کودکی شود. به همین دلیل، پزشکان در دوران بارداری از پرتو درمانی استفاده نمی کنند.
برای برخی از زنان که سرطان آنها در اواخر بارداری یافت می شود، ممکن است در دوران بارداری لامپکتومی انجام شود و سپس برای دریافت پرتودرمانی تا زمان تولد نوزاد منتظر بمانند. اما این رویکرد درمانی به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته است. انتظار بیش از حد برای شروع پرتو درمانی می تواند احتمال عود سرطان را افزایش دهد. وجیهه طزری در خصوص هورمون تراپی گفت:  هورمون درمانی اغلب به عنوان درمان پس از جراحی یا به عنوان درمان سرطان پیشرفته پستان در زنان مبتلا به سرطان پستان گیرنده هورمونی مثبت (استروژن یا پروژسترون) استفاده می شود. داروهای هورمون درمانی مورد استفاده برای سرطان سینه شامل تاموکسیفن، آناستروزول، لتروزول و اگزمستان است. هورمون درمانی نباید در دوران بارداری انجام شود زیرا ممکن است بر جنین تأثیر بگذارد. باید تا بعد از زایمان زن به تعویق بیفتد. آیا بارداری بر میزان بقای سرطان سینه تأثیر می گذارد؟
وجیهه طزری افزود: بارداری می تواند یافتن، تشخیص و درمان سرطان سینه را دشوارتر کند. اکثر مطالعات نشان داده اند که نتایج در میان زنان باردار و غیر باردار مبتلا به سرطان سینه برای سرطان هایی که در همان مرحله یافت می شوند تقریباً یکسان است. برخی از پزشکان بر این باورند که پایان دادن به بارداری ممکن است به کند کردن روند سرطان‌های پیشرفته‌تر سینه کمک کند و ممکن است این کار را برای برخی از زنان مبتلا به سرطان پستان پیشرفته توصیه کنند. 
انجام تحقیق در این زمینه سخت است و مطالعات خوب و بی طرفانه وجود ندارد. پایان دادن به بارداری، درمان را ساده‌تر می‌کند، اما تاکنون هیچ مدرکی نشان نمی‌دهد که پایان دادن به بارداری، بقای کلی زن یا نتیجه سرطان را بهبود می‌بخشد. مطالعات نشان نداده اند که تأخیرهای درمانی که گاهی اوقات در دوران بارداری مورد نیاز است تأثیری بر نتیجه سرطان سینه داشته باشد. اما ثابت شده است که این نیز یک منطقه دشوار برای مطالعه است. در نهایت، هیچ گزارشی وجود ندارد که نشان دهد سرطان سینه خود می تواند به نوزاد آسیب برساند.